Aufklärungsbogen

Der Schutz deiner personenbezogenen Daten ist uns wichtig. Die Datenverarbeitung erfolgt aufgrund gesetzlicher Vorgaben, um den Behandlungsvertrag zwischen dir und unserer Praxis und damit verbundenen Pflichten zu erfüllen.

Deshalb bitten wir dich, mit deiner Unterschrift zu bestätigen, dass deine personenbezogenen Daten zum Zwecke der ordnungsgemäßen Vertragserfüllung an die

• Übach Holding GmbH, Bonner Str. 506e, 50968 Köln, vertr. d. Jordan Thomas Übach
• Beweglichmacher KD GmbH, Augustinusstr. 11c, 50226 Frechen, vertr. d. Jordan Thomas Übach
• Beweglichmacher BS GmbH, Breite Straße 80-90 50667 Köln, vertr. d. Jordan Thomas Übach
• Beweglichmacher WD GmbH, Bunzlauer Straße 1, 50985 Köln, vertr. d. Jordan Thomas Übach
• Beweglichmacher Hürth, Beseler Str. 1, 50354 Hürth, Inh. Jordan Thomas Übach,
• Beweglichmacher Köln, Aachener Str. 60-62, 50674 Köln, Inh. Jordan Thomas Übach

weitergeben wird.

Dies ist für die Erbringung der vertraglichen und vom Arzt ausgestellten Leistungen erforderlich. Du wurdest darüber informiert, dass deine personenbezogenen Daten dort jeweils gespeichert werden und diese Erklärung als Benachrichtigung gemäß § 33 Bundesdatenschutzgesetz gilt. Die Erklärung gilt auch für Folgebehandlungen und können schriftlich mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden .Du hast jederzeit das Recht, Auskunft über die von dir erhobenen Daten gegenüber dem Praxisinhaber zu erhalten. Gemäß § 630 f Abs. BGB beträgt die Aufbewahrungspflicht deiner Daten 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung, und nach Ablauf dieser Zeit werden die Daten von der Praxis vollständig gelöscht.

Du bist einverstanden damit, dass die erforderlichen Informationen zu Abrechnungszwecken an das Rezeptabrechnungszentrum BFS Abrechnungs GmbH, Lavesstraße 12, 31137 Hildesheim, weitergegeben werden. Du wurdest darüber informiert, dass die an das Abrechnungszentrum übermittelten Daten zu deiner Person dort gespeichert werden und dass diese Erklärung gemäß § 33 Bundesdatenschutzgesetz als Benachrichtigung gilt. Die vorstehenden Erklärungen gelten auch für zukünftige Behandlungen und können jederzeit von dir schriftlich mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden.

Des Weiteren wurdest du darauf hingewiesen, dass du rechtzeitig Termine absagen musst, wenn du sie nicht wahrnehmen kannst (mindestens 24 Stunden vor dem Behandlungstermin). Für versäumte oder nicht rechtzeitig abgesagte Termine werden dir die Kosten (in Höhe von circa 30-70€) für den entstandenen Schaden privat in Rechnung gestellt.

Als gesetzlich Krankenversicherter ab 18 Jahren musst du einen Eigenanteil (sogenannte Zuzahlung) für die verordnete/n Heilmittelbehandlung(en) zahlen (geregelt im SGB V § 32 Abs. 2 i.V.m. § 61 Satz 3). Bei den verordneten Heilmitteln (zum Beispiel Krankengymnastik (KG), Manuelle Therapie (MT), Wärmebehandlung) beträgt die Zuzahlung, die du selbst tragen musst, 10% des Rezeptwertes sowie eine Verordnungsgebühr in Höhe von 10€ (pro Rezeptblatt).

Dieser Eigenanteil wird sofort bei der ersten Behandlung fällig und muss vollständig beglichen werden (bereits geleistete Zahlungen werden bei Behandlungsabbruch anteilig rückerstattet). Dieser Betrag verbleibt nicht bei uns, sondern wird an die Krankenkasse abgeführt. Der Physiotherapeut handelt diesbezüglich als Inkassostelle für deine Krankenkasse.

Solltest du gemäß § 62 SGB V von der Zuzahlung befreit sein, bitten wir dich, uns den Befreiungsausweis vor der ersten Behandlung vorzuzeigen.