Diagnose Unhappy Triad

Unhappy Triad ist die Bezeichnung für eine schwere Verletzung, die drei entscheidende Teile des Kniegelenks betrifft. Eine Unhappy Triad tritt in der Regel auf, wenn das Knie verdreht wird. Dies passiert besonders häufig, wenn sich Skifahrer in ihren Skiern verfangen. Die Behandlung einer Unhappy Triad ist ein schwieriger Prozess, wobei der genaue Verlauf der Behandlung von mehreren Faktoren abhängt, wie beispielsweise der Schwere der einzelnen Verletzungen und der körperlichen Verfassung des Patienten.

Was ist ein Unhappy Triad?

Das Unhappy Triad ist eine Knieverletzung, die aus einer Kette von separaten Verletzungen im Kniegelenk resultiert. Unfälle und bestimmte sportliche Aktivitäten führen häufig zu kombinierten Verletzungen im Kniegelenk. Eine Unhappy Triad besteht aus den folgenden Verletzungen:

• • Riss des vorderen Kreuzbandes (ACL)
  • Riss des medialen Seitenbandes (medial collateral ligament) (MCL)
  • Verletzung des medialen Meniskus

Wie entsteht ein Unhappy Triad?

Das Unhappy Triad entsteht, wenn während des Unfalls das Knie leicht gebeugt ist und das Knie und der Oberschenkel nach außen rotiert und dabei der Unterschenkel unbeweglich bleibt (Valgusbelastung). Auf diese Weise verdrehen sich Oberschenkelknochen und das Schienbein in entgegengesetzte Richtungen. Dadurch werden der Innenmeniskus und die Bänder zu stark gedehnt und können reißen.

Diese unglückliche Stellungskombination kommt in alltäglichen Bewegungsabläufen selten vor. Vor allem Sportler, die Kontaktballsportarten wie Fußball und Handball betreiben, erleiden solche Verletzungen. Auch Kampfsportler haben ein erhöhtes Risiko, sich während eines Kampfes diese Kombination aus Verletzungen zuzuziehen. Eine Unhappy Triad kann auch beim Skifahren entstehen, und zwar, wenn sich der Ski bei einem Sturz nicht aus der Bindung löst. Der Knöchel kann sich in einem Skischuh nicht drehen, sodass das Knie schließlich verdreht, was zu einem Riss der Bänder führen kann.

Welche Symptome gehen mit einem Unhappy Triad einher?

Ob Skifahren oder Fußball – bei anspruchsvollen sportlichen Aktivitäten kann sich das Knie schneller verdrehen als den meisten Menschen bewusst ist. Manchmal ist ein lauter „Knall” zu hören – das Geräusch von reißenden Bändern. Danach geht alles ganz schnell: Das Knie schwillt stark an und wird extrem schmerzhaft und der Verletzte kann das Bein vor lauter Schmerzen und Schwellungen nicht mehr beugen oder strecken. Oft verdreht sich das Knie auch, wenn der Verletzte versucht zu stehen oder zu gehen. Dieses Verdrehen unter Belastung wird als „giving-way-Phänomen” bezeichnet. In der Regel bildet sich ein Bluterguss, der allerdings erst einige Tage nach der Verletzung auftreten kann.

Mögliche Symptome sind:

• • starke Schmerzen an der Innenseite des Knies
  • starke Schwellung, die wenige Minuten nach der Verletzung beginnt
  • Schwierigkeiten, das Knie zu bewegen oder zu belasten
  • Steifheit im Knie
  • Gefühl, dass das Knie blockiert oder an etwas hängen bleibt
  • Blutergüsse, die ein paar Tage nach der Verletzung auftreten

Diagnosestellung

Dein Orthopäde wird sich zunächst den Verletzungshergang genau erklären lassen. Er kann die Diagnose eines Unhappy Triad nur anhand dieser Beschreibung stellen. Nach der Diagnose folgt eine körperliche Untersuchung zur Beurteilung der Kniegelenkstrukturen. Anschließend wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, damit der Orthopäde den Zustand der Bänder, der Menisken und des Knorpels beurteilen kann.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Ein Unhappy Triad ist schwierig zu behandeln, da es sich nicht um eine einzige Verletzung einer bestimmten Struktur handelt, sondern um eine kombinierte Verletzung, die mehrere Strukturen im Kniegelenk betrifft.

Wenn die Risse in den Bändern und im Meniskus leicht sind, kannst Du eine Operation vielleicht vermeiden, indem Du:

• • Dein Knie ruhen lässt
  • Eispackungen auflegst, um Entzündungen und Schwellungen zu reduzieren
  • Kompressionsverbände trägst, um Schwellungen zu reduzieren
  • Dein Knie hochlagerst und abstützt, wann immer es möglich ist

Viele Innenbandverletzungen können auf diese Weise konservativ unter Zuhilfenahme von Medikamenten, medizinischen Bandagen, Kniestützen (Orthesen) und Physiotherapie erfolgreich behandelt werden. Kreuzband- und Meniskusriss heilen jedoch in der Regel nicht von allein. Unter Umständen ist eine Operation mit anschließenden Rehabilitationsmaßnahmen erforderlich.

Bei einem Meniskusschaden richtet sich der Behandlungsverlauf nach dem Ausmaß der Verletzung. Je nachdem, wie stark der Meniskus gerissen ist, kommen entweder konservative oder operative Behandlungsmaßnahmen zum Einsatz. Bei einer Unhappy Triad Operation wird das gerissene Kreuzband genäht oder ersetzt und gerissene Anteile des Meniskus entfernt.

Die meisten Operationen werden mittels Arthroskopie durchgeführt. Hier müssen nur kleine Hautschnitte gesetzt werden, was das Infektionsrisiko senkt und die Zeit der Wundheilung verkürzt. Nach der Operation folgt jedoch trotzdem eine lange Regenerationsphase mit Krankengymnastik und dem Einsatz von Orthesen zur Stabilisierung und Entlastung des Kniegelenks. Die meisten Patienten können 9 bis 12 Monaten nach der Operation wieder zu ihren üblichen Aktivitäten zurückkehren.

Wie kann die Physiotherapie bei einem Unhappy Triad helfen?

Physiotherapie ist ein wichtiger Teil Deiner Genesung und ist unabhängig davon, ob Du operiert oder konservativ behandelt wirst. Dein Arzt empfiehlt wahrscheinlich eine sechs bis neunmonatige Physiotherapie, um Kraft und den Bewegungsumfang Deines Knies wiederzuerlangen.

Die Physiotherapie richtet sich je nach dem jeweiligen Stadium der Heilung. Wenn Du nicht operiert werden musst, verschreibt der Arzt im Regelfall eine Teilbelastung mit Unterarm-Gehstützen. Zusätzlich wird oft eine Schiene verschrieben, um das Knie zu stabilisieren. In dieser Phase wird mit Kräftigungsübungen der Muskulatur begonnen. Außerdem bewegt der Therapeut Dein Knie in gesundem Ausmaß. Manuelle Lymphdrainage kann in diesem Stadium helfen, die Schwellung zu reduzieren.

Wenn die Heilung erwartungsgemäß verläuft, wird nach ungefähr 6 Wochen von Teil- auf Vollbelastung umgestellt. Je nach erlaubtem Bewegungsausmaß wird die Beugung des Knies verbessert. Übungen für Koordination und Gleichgewicht nehmen einen hohen Stellenwert in der Therapie ein. Dehnübungen verbessern und erhalten die Beweglichkeit der Strukturen. Zu diesem Zeitpunkt kann zusätzlich zu den Kräftigungsübungen auch vorsichtig mit dem Training an Geräten begonnen werden.

Mögliche Elemente der Physiotherapie bei Unhappy Triad sind:

• • Krankengymnastik
  • Krankengymnastik am Gerät
  • Manuelle Therapie
  • Manuelle Lymphdrainage
  • Dehn-Übungen
  • Kräftigungsübungen
  • Übungen zu Gleichgewicht und Koordination
  • Kältetherapie

Diagnose Jumpers knee

Du hast Schmerzen an der Spitze Deines Knies? Dann hast Du möglicherweise ein Jumpers knee. Jumpers knee, auch als Patellarspitzensyndrom oder Patellarsehnenentzündung bekannt, tritt auf, wenn die Kniescheibensehne (Patellasehne) durch wiederholte, ungewohnte oder heftige Zugbelastungen gereizt wird. Vor allem Athleten, die sprungintensive Sportarten wie Basketball oder Volleyball betreiben, sind gefährdet ein Jumpers knee zu bekommen.

In den meisten Fällen schlagen konservative Behandlungsmethoden, allen vorweg die Physiotherapie, gut beim Jumpers knee an und der Patient ist innerhalb weniger Wochen wieder voll einsatzfähig. Nur bei wenigen Ausnahmen ist eine Operation notwendig.

Wie entsteht ein Jumpers Knee?

Ein Jumpers knee entsteht durch wiederholte Belastung des Knies, meist durch Überbeanspruchung beim Sport oder beim Training. Durch die wiederholte Belastung des Knies entstehen winzige Risse in der Sehne, die sich mit der Zeit entzünden und die Sehne schwächen.

Mitwirkende Faktoren können sein:

• • verspannte Beinmuskulatur
  • ungleichmäßige Stärke der Beinmuskulatur
  • Fehlstellungen in Beinen oder Füßen
  • Adipositas
  • schlechtes Schuhwerk
  • harte Untergründe/Spielböden
  • chronische Krankheiten, die die Sehne schwächen

Athleten sind stärker gefährdet als Menschen, die nicht intensiv Sport treiben – weil Laufen, Springen und Hocken mehr Kraft auf die Patellasehne ausüben. Beim Laufen kann eine Kraft von bis zu dem fünffachen des Körpergewichts auf die Knie einwirken. Ein Jumpers Knee entsteht dementsprechend oft während oder nach langen Perioden intensiven Sporttrainings.

Welche Symptome gehen mit einem Jumpers Knee einher?

Das erste Symptom eines Jumper knees sind Schmerzen im Knie. Diese sitzen normalerweise zwischen der Kniescheibe und der Stelle, an der die Sehne am Schienbein ansetzt. Anfänglich spürst Du den Schmerz im Knie wahrscheinlich nur zu Beginn körperlicher Aktivität oder kurz nach dem Sport. Aber wenn sich die Risse in der Sehne vermehren, entstehen Entzündungen, die anhaltende Schmerzen verursachen.

Die Sehne ist in diesem Stadium schon stark geschwächt. Wenn dieser Sehnenschaden länger als ein paar Wochen anhält, spricht man von einer Tendinopathie. In diesem Stadium beeinträchtigen die Schmerzen auch alltägliche Bewegungen wie das Treppensteigen oder das Aufstehen von einem Stuhl.

Diagnosestellung

Ein kompetenter Hausarzt wird mithilfe eines ausführlichen Anamnesegesprächs und einer anschließenden Untersuchung den Verdacht auf Runners knee aufstellen können. Während der Untersuchung wird Dein Arzt Druck auf Teile Deines Knies ausüben, um festzustellen, wo genau Du Schmerzen hast. Normalerweise treten die Schmerzen bei einem Jumpers knee im vorderen Teil des Knies auf, direkt unterhalb der Kniescheibe.

Um die Diagnose zu bestätigen kann Dein Arzt einen oder mehrere der folgenden bildgebenden Tests vorschlagen:

• • Röntgen – durch Röntgen können andere Knochenprobleme ausgeschlossen werden
  • Ultraschalluntersuchung – bei diesem Test wird mithilfe von Schallwellen ein Bild des Knies erstellt, auf dem Risse in der Patellasehne sichtbar werden
  • Magnetresonanztomographie (MRT) – MRT verwendet ein Magnetfeld, um detaillierte Bilder zu erstellen, die selbst kleinste Veränderungen in der Patellasehne aufzeigen können

Prävention

Um das Risiko ein Jumpers knee zu entwickeln gering zu halten, solltest Du folgende Dinge beachten:

• • Spiele auf keinen Fall durch den Schmerz hindurch! Sobald Du belastungsbedingte Knieschmerzen bemerkst, kühle den Bereich und ruhen Dich aus. Vermeide Aktivitäten, die die Patellasehne belasten, bis Dein Knie wieder schmerzfrei ist.
  • Kräftige Deine Muskeln! Starke Oberschenkelmuskeln sind besser in der Lage, mit den Belastungen umzugehen, die ein Jumpers knee verursachen können. Besonders hilfreich sind exzentrische Übungen, bei denen das Bein nach der Streckung des Knies sehr langsam abgesenkt wird.
  • Verbessere Deine Technik! Um sicherzugehen, dass Du Deinen Körper richtig einsetzt, solltest Du Unterricht nehmen oder professionelle Einweisungen erhalten, wenn Du eine neue Sportart beginnst.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Zunächst wird Dein Arzt Dir entzündungshemmende Salben oder Tabletten, wie beispielsweise Diclofenac oder Ibuprofen verschreiben. Es gibt auch verschiedene homöopathische Präparate, deren Wirksamkeit allerdings nicht abschließend bewiesen ist. Bei starken Schmerzen kann das Sehnengleitgewebe auch mit homöopathischen Substanzen (Traumeel, Zeel, usw.) unterspritzt werden.

Der Einsatz von Kortisonpräparaten muss kritisch bewertet werden. Es sollten keines Falls mehr als maximal 3 Kortisoninjektionen an das Sehnengleitgewebe in mehrwöchigem Abstand erfolgen. Häufige Kortisonanwendungen reduzieren die Regenerationsfähigkeit des Sehnengewebes. Die Kortisoninfiltration in das Sehnengewebe selbst führt zu einem Sehnensterben, sodass ein Dauerschaden bis hin zum Riss der Kniescheibensehne droht.

Ein Jumpers knee wird vor allem mithilfe von Physiotherapie behandelt (siehe unten). Bei komplizierteren Verläufen sind jedoch manchmal auch andere Verfahren notwendig. Diese werden im Folgenden kurz vorgestellt:

• • Injektion von Plättchen reichem Plasma – Diese Art der Injektion wurde bei einigen Menschen mit chronischen Patellarsehnenproblemen ausprobiert. Die Studien laufen noch. Man hofft, dass die Injektionen die Neubildung von Gewebe fördern und die Heilung von Sehnenschäden unterstützen können.
  • Oszillationsnadel-Verfahren – Dieses ambulante Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Arzt verwendet Ultraschallbilder, um eine kleine oszillierende Nadel zu führen, die den beschädigten Bereich wegschneidet und dabei die gesunde Sehne schont. Dies ist ein relativ neues Verfahren, aber die Ergebnisse sind vielversprechend.
  • Chirurgie – In seltenen Fällen kann Dein Arzt ein chirurgisches Debridement der Patellasehne vorschlagen. Einige Verfahren können durch kleine Einschnitte am Knie durchgeführt werden.

Wie kann die Physiotherapie bei einem Jumpers Knee helfen?

Bei der konservativen Therapie ist das primäre Ziel, dass die gereizte Sehne auf natürlichem Wege abheilt. An erster Stelle steht also eine Entlastung der betroffenen Sehne. Wenn dies erreicht ist, stehen Deinem Physiotherapeuten eine Vielzahl an möglichen Therapieformen zur Verfügung.

Der wichtigste Teil des Behandlungsplans sollte eine intensive Dehnung der Oberschenkelmuskulatur sein. Wenn die Muskel-Sehnen-Einheit verlängert ist, verringert sich automatisch die Zugspannung auf den Sehnenansatz. Dein Physiotherapeut sollte Dir auf jeden Fall auch Übungen für zu Hause zeigen, denn diese Dehnung findet im Optimalfall jeden Tag für mehrere Minuten statt.

Folgende Elemente können ebenfalls Teil des Behandlungsplans beim Jumpers knee sein:

• • Dehnübungen
  • Kräftigungsübungen
  • Kältetherapie
  • Wärmetherapie
  • Elektrotherapie
  • Ultraschalltherapie
  • Klassische Massagetherapie
  • Krankengymnastik
  • Manuelle Therapie
  • Stoßwellentherapie

Die verschiedenen Therapiemaßnahmen können in Kombination angewendet werden. Ziel der Therapien ist eine Regeneration des Sehnenansatzes. Dies wird durch eine verbesserte Durchblutung erreicht.

Ein künstliches Hüftgelenk, auch als Hüftendoprothese (TEP) bezeichnet, ist ein chirurgisches Implantat, das dazu dient, das natürliche Hüftgelenk zu ersetzen, wenn es durch Arthritis, Verletzungen oder andere Erkrankungen beschädigt wurde.

Das künstliche Hüftgelenk besteht aus zwei Hauptkomponenten: einem künstlichen Oberschenkelknochen (Femur) und einem künstlichen Beckenkamm (Acetabulum). Der künstliche Oberschenkelknochen hat eine Kugelform, die in das künstliche Beckenkamm eingepasst wird, um die Beweglichkeit des Gelenks zu ermöglichen.

Es gibt verschiedene Arten von künstlichen Hüftgelenken, die sich in Bezug auf Material, Design und Funktion unterscheiden. Einige der am häufigsten verwendeten Materialien sind Metall, Keramik und Polyethylen (ein plastisches Material).

Die Hüftendoprothese kann unter verschiedenen Anästhesiearten durchgeführt werden. Die gängigste Methode ist die Allgemeinanästhesie. Der Chirurg entfernt den beschädigten Hüftknochen und ersetzt ihn durch das künstliche Gelenk.

Nach der Operation erfordert die Rehabilitation in der Regel eine physikalische Therapie und gegebenenfalls auch Schmerzmedikamente, um die Schmerzen und Schwellungen zu lindern. Die Dauer der Rehabilitation hängt von der individuellen Gesundheit des Patienten ab, aber in der Regel dauert es mindestens sechs Wochen, bis die Patienten wieder vollständig mobil sind.

In der Regel hat ein künstliches Hüftgelenk eine lange Lebensdauer und ermöglicht den Patienten, ihre täglichen Aktivitäten wieder aufzunehmen und ihre Mobilität und Lebensqualität zu verbessern. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass jede Operation mit Risiken verbunden ist und dass Patienten und Ärzte gemeinsam entscheiden müssen, ob ein künstliches Hüftgelenk die beste Option für einen bestimmten Patienten ist.

Wie wird die Hüfte-TEP behandelt?